Në disa raste, pacienti mund të ketë të drejtë që shpenzimet e trajtimit të mbulohen (plotësisht ose pjesërisht)
nga institucionet publike. Kjo faqe shërben si udhëzues praktik: kur ndodh, çfarë dokumentesh
kërkohen dhe cilët janë hapat që zakonisht ndiqen.
Shënim:
Rregullat ndryshojnë sipas ligjeve/udhëzimeve administrative dhe vendimeve të institucioneve. Informacioni këtu është udhëzues
orientues dhe nuk zëvendëson këshillën zyrtare juridike ose vendimin institucional.
Kur zakonisht pranohet mbulimi nga shteti?
- Kur shërbimi/ndërhyrja nuk ofrohet në Kosovë (mungesë e teknologjisë, ekipit, barnave apo protokollit).
- Kur trajtimi është jetik/urgjent dhe moskryerja sjell rrezik serioz për jetën ose funksionin.
- Kur rasti kërkon ekspertizë shumë të specializuar dhe qendrat vendore nuk kanë kapacitet.
- Kur ekziston rekomandim i dokumentuar nga komisionet mjekësore për trajtim jashtë vendit.
- Kur plotësohen kriteret e skemave publike për sëmundje të caktuara (p.sh. trajtime onkologjike të veçanta, transplant, etj.).
Kur zakonisht refuzohet (ose kërkohet plotësim dokumentesh)?
Arsyet më të shpeshta
- Trajtimi ofrohet edhe në Kosovë (edhe nëse me pritje).
- Nuk ka diagnozë të qartë ose mungojnë ekzaminimet bazë.
- Oferta e klinikës jashtë vendit është e paqartë ose jo e verifikueshme.
- Nuk ka rekomandim/arsyetim të mjaftueshëm nga mjeku/komisioni.
- Dokumentet janë të paplota / të papërkthyera kur kërkohet.
Çka të bëni
- Kërkoni listën zyrtare të dokumenteve që mungojnë.
- Shtoni raportet, imazheritë dhe rezultatet e laboratorit.
- Kërkoni opinion të dytë (kur ka dilema diagnostike).
- Kërkoni ofertë të detajuar me çmim dhe plan trajtimi.
- Paraqitni ankesë/ri-shqyrtim brenda afateve.
Hapat tipikë të procedurës
1 Diagnoza dhe dokumentimi i plotë (raporte, imazheri, analiza)
2 Rekomandim i mjekut specialist + arsyetim pse s’mund të kryhet në Kosovë
3 Shqyrtim nga komisioni/komiteti për trajtim (sipas rregullave institucionale)
4 Ofertë e shkruar nga klinika jashtë (kosto, procedura, kohëzgjatje)
5 Vendimi për miratim/refuzim + udhëzimet për pagesë/rimbursim
6 Trajtimi + raport final + dorëzim i faturave/dëshmive (nëse kërkohet)
Dokumentet që zakonisht kërkohen
Mjekësore
- Epikriza/raportet e specialistëve
- Diagnoza (ICD/arsyetimi klinik)
- Rezultate CT/MRI/US + përshkrime
- Laborator (relevante) + teste shtesë
- Histopatologji/biopsi (kur ka)
- Plan trajtimi i propozuar
Administrative
- Kërkesa zyrtare / formulari i institucionit
- Letër rekomandimi / vendim komisioni (kur aplikohet)
- Dokument identifikimi
- Ofertë e klinikës jashtë (me vulë/firmë, nëse mundet)
- Përkthim i dokumenteve (kur kërkohet)
Këshillë: Mbani kopje digjitale (PDF) të gjitha dokumenteve dhe datat e dorëzimit.
Pagesa vs Rimbursimi: çfarë nënkuptojnë?
Pagesë direkte (nga institucioni)
- Institucioni paguan drejtpërdrejt (kur e lejon procedura)
- Pacienti ndjek udhëzimet e institucionit për referim
- Shpesh kërkon marrëveshje/komunikim zyrtar me klinikën
Rimbursim (pas pagesës)
- Pacienti paguan fillimisht dhe kërkon kthim shpenzimesh
- Kërkohen fatura të rregullta, raporte dhe dëshmi bankare
- Mund të ketë kufizime mbi shumën/llojet e shpenzimeve
Të drejtat tuaja (orientuese)
- Të merrni informacion të qartë për kriteret dhe dokumentet e nevojshme.
- Të merrni (miratim/refuzim) dhe arsyetimin.
- Të keni të drejtë ankese/ri-shqyrtimi brenda afateve.
- Të kërkoni kopje të dosjes dhe të gjitha protokolleve që lidhen me vendimin.
Për afatet dhe rrugët e ankesës, kontrolloni udhëzimet zyrtare të institucionit përkatës.
Si mund të ndihmojmë ne?
Orientim i procesit
- Kontroll i dokumenteve (çfarë mungon)
- Strukturim i dosjes së rastit
- Udhëzim për ofertën e klinikës dhe formatin e saj
Koordinim praktik
- Ndihmë për përkthime dhe përgatitje dokumentesh
- Organizim i komunikimit me klinikën (kur është e nevojshme)
- Ndjekje pas trajtimit (follow-up) me dokumentacion
Ke rast për shqyrtim?
Dërgo dokumentet dhe përshkrimin e rastit. Nëse tashmë ke një kod rasti, mund të ngarkosh dokumente shtesë.
